Главное

  • Аллерген-специфическая иммунотерапия может проводиться путем подкожных инъекций или сублингвально с 5-летнего возраста и старше, если пациент имеет иммуноглобулин E-опосредованные аллергические заболевания, ухудшающие качество его жизни. (см. НКР, стр. 7 2)
  • Аллерген-специфическую иммунотерапию рекомендуется начинать на ранней стадии IgE-опосредованного аллергического заболевания.
  • Врач должен активно обсуждать с пациентом особенности проведения аллерген-специфической иммунотерапии, поскольку большая часть пациентов, ее получающих, осуществляет контроль эффективности лечения самостоятельно.
  • Наиболее часто применяемые в рамках терапии аллергены: береза, тимофеевка, в некоторых странах — яд осы и пчелы (на 2018 год в РФ не зарегистрированы лечебные аллергены для лечения гиперчувствительности к ядам осы и пчелы). Реже используемые аллергены: кошки, собаки и лошади (в РФ на 2018 год не зарегистрированы лечебные аллергены из эпителия или шерсти кошек, собак и лошадей).
  • При сублингвальной иммунотерапии наиболее часто используются аллергены тимофеевки и березы.
  • Хороший эффект от аллерген-специфической иммунотерапии у взрослых и у детей наблюдают при аллергическом рините и аллергии на яды перепончатокрылых.
  • Аллерген-специфическая иммунотерапия применяется также при аллергической бронхиальной астме как часть противовоспалительного лечения и показывает хороший эффект у взрослых и детей.

Общая информация

  • Аллерген-специфическая иммунотерапия является этиотропным лечением иммуноглобулин E-опосредованных
    • аллергического ринита и конъюнктивита
    • аллергической бронхиальной астмы и
    • аллергии на яд ос и пчел (т.е. перепончатокрылых ).
  • Аллерген-специфическая иммунотерапия уменьшает аллергическую воспалительную реакцию в органах-мишенях.
  • При аллергии на яды перепончатокрылых аллерген-специфическая иммунотерапия подавляет любые угрожающие жизни реакции у 80% больных и снижает их остроту у остальных 20%.
  • Лечение обычно продолжается в течение 3 лет, а при аллергии на яды перепончатокрылых — 5 лет.
  • Терапия эффективна у 80-90% пациентов. Эффект длится в течение несколько лет после прекращения лечения, а у детей с аллергией на цветение трав может продолжаться на протяжении 12 лет.
  • Лечение должно проводится врачом-аллергологом с опытом обследования и терапии пациентов с аллергическими заболеваниями.
  • Сублингвальная иммунотерапия может быть начата даже в первичном звене медицинской помощи при условии достаточной квалификации врача-аллерголога. (см. НКР, стр. 6 2)

Условия

  • Перед началом аллерген-специфической иммунотерапии должны быть выполнены общие условия
    • Пациент имеет подтвержденную иммуноглобулин E-опосредованную аллергию (аллергический риноконъюнктивит), вызывающую симптомы.
    • Отсутствие противопоказаний к лечению.
    • Пациент желает получать лечение.
    • Квалифицированный врач-аллерголог способен проводить и контролировать лечение в соответствии с современными клиническими методическими рекомендациями.
  • Лечение может быть начато на ранней стадии заболевания.
    • Раннее начало аллерген-специфической иммунотерапии у детей с аллергией на пыльцу березы и тимофеевки уменьшает риск астмы.
  • Пациенту следует предоставить всестороннюю и полную информацию о длительности и стоимости лечения, а также о вызванных им ограничениях и возможных побочных эффектах. Это улучшает комплаенс.

Показания

  • Хороший эффект при аллергии на пыльцу A, животных и домашних пылевых клещей. При аллергии на яды перепончатокрылых аллерген-специфическая иммунотерапия является единственным эффективным этиотропным лечением. Бронхиальную астму, как правило, не излечивают исключительно аллерген-специфической иммунотерапией.
  • Аллергия на яды перепончатокрылых
  • Аллергический риноконъюктивит A, вызванный
    • пыльцой
    • домашними пылевыми клещами
    • домашними животными, когда практически невозможно избежать с ними контакта в повседневной жизни (например, слабовидящий человек сенсибилизируется собакой-поводырем, ребенок имеет сильную аллергию на кошек, у работника таможенной службы — аллергия на служебную собаку)
  • Бронхиальная астма A, вызванная
    • пыльцой
    • домашними пылевыми клещами
    • животными, в том числе домашними
  • Аллергия на плесень (за исключением симптомов, связанных с нахождением в сырых помещениях, т.к. обычно они обусловлены раздражением).
  • Профессиональная аллергия
    • животные

Противопоказания

  • Другие иммунологические или злокачественные болезни
  • Тяжелые сердечные и респираторные заболевания
  • Непрерывный прием пероральных кортикостероидных препаратов (более 10 мг Prednisolonum (преднизолона) или другого стероида в день).
  • Медикаментозное лечение бета-блокаторами (также в форме глазных капель, поскольку при тяжелых реакциях эффект Adrenalini hydrochloridum (адреналина) уменьшается)
  • В РФ АСИТ проводится у детей от 5 лет и старше. (см. НКР, стр. 7 2)
  • Беременность и грудное вскармливание

Практические аспекты

  • Лечение осуществляется в течение всего года путем назначения подкожных инъекций гидроксида алюминия с депо экстрактов аллергена.
  • На этапе увеличения дозы, который длится 7 — 15 недель, дозу повышают с интервалом в 1 -2 недели. После этапа увеличения дозы дальнейшая терапия может проводиться в медицинском центре при сотрудничестве с клиникой, где оно было начато, и в соответствии с местной практикой.
  • В фазе стабилизации инъекции обычно проводят каждые 6 (4-8) недель.
  • Поддерживающая доза индивидуальна (максимальная, которую переносит пациент), но не более рекомендованной производителем экстракта аллергена (побочное действие увеличивается, а эффекта от дозы нет).
  • Следующая доза определяется с учетом реакции на предыдущую инъекцию и симптомов, возникших у пациента в этот период.
  • Во время сезона цветения доза экстракта аллергена зависит от симптомов пациента. Подробную информацию можно получить от производителей экстракта аллергена.
  • Продолжительность лечения составляет 3 года для ингаляционных аллергенов и 5 лет для ядов перепончатокрылых.

Меры предосторожности

  • Инъекции выполняет квалифицированная медсестра, однако в лечебном учреждении всегда должен присутствовать врач.
  • Перед выполнением инъекции пациента опрашивают о возможных реакциях после предыдущего посещения.
  • Следует наблюдать за пациентом в течение не менее 30 минут после инъекции.
  • Пациенты в возрасте до 15 лет должны быть с родителями или иными законными представителями. 1
  • После инъекции необходимо исключить интенсивные физические нагрузки и алкоголь

Реакции, связанные с лечением

  • Различные реакции на инъекции — естественная часть лечения, например местное покраснение и отек.
  • Дозировка экстракта оценивается каждый раз на основе реакции отека (припухлость, которую можно ощутить и измерить пальцем, но не путать с возможной припухлостью от укола на коже!).
  • Могут наблюдаться генерализованные аллергически реакции (крапивница, бронхиальная астма, слабость).
  • Пациенту может быть рекомендовано медикаментозное лечение для купирования реакций:
    • антигистаминные препараты
    • кортикостероидный крем
    • бронходилататор
    • Для самостоятельного введения Adrenalini hydrochloridum (адреналина) (пациента следует обеспечить и обучить пользоваться) противошоковым набором, включающим раствор Аdrenalini hydrochloridum (адреналина гидрохлорида) 1% 1,0 мл в ампулах. По устоявшейся практике, пациенты приобретают такие наборы самостоятельно, хранят дома и берут с собой при необходимости) .

Cублингвальная иммунотерапия  

  • Сублингвальная иммунотерапия эффективна и безопасна при аллергическом рините и бронхиальной астме, вызванных пыльцой трав или березы, у детей от 5 лет и старше C.
  • Показания и противопоказания для сублингвальной иммунотерапии такие же, как и для подкожных вакцин от аллергии.
  • В течение года после начала лечения пациент должен проходить дальнейшее наблюдение в том же медицинском учреждении.
  • Сублингвальная иммунотерапия аллергии на пыльцу трав с экстрактом тимофеевки луговой
    • Первый прием быстрорастворимых сублингвальных таблеток проводится в клинике в присутствии врача . Многие пациенты (около 50% детей и взрослых) чувствуют зуд на слизистой оболочке ротовой полости, однако он проходит в течение нескольких минут и не повторяется при условии продолжения терапии примерно одну неделю.
    • Терапия проводится в домашних условиях: пациент принимает по 1 таблетке в день в течение 3 лет .
  • Сублингвальная иммунотерапия при аллергии на пыльцу березы с использованием сублингвального раствора пыльцы березы
    • Первую дозу сублингвального раствора (одна доза из флакона 10ИР/мл) пациент принимает в медицинском центре в присутствии врача.
    • Дозу постепенно увеличивают до поддерживающей в соответствии с инструкцией. Рекомендуемая поддерживающая доза составляет 4 нажатия из флакона 300ИР/мл ежедневно.
    • В период лечения рекомендовано использовать один стартовый и 5 поддерживающих наборов.
    • Раствор принимают ежедневно, с начала января по начало июня, в течение трех лет подряд. Также необходимо свериться с местными рекомендациями относительно периода лечения .

​​​​​​​Последующее наблюдение

  • Врач, назначивший лечение, должен ежегодно оценивать его эффективность.
  • Эта оценка основана на симптомах аллергии и необходимости применения других лекарственных препаратов.
  • Метод для оценки эффективности — ВАШ (визуальная аналоговая шкала). Пациент должен ежегодно самостоятельно оценивать эффективность терапии с помощью визуальной аналоговой шкалы. Оценка основывается на изменении симптомов и применении симптоматической терапии в период проведения гипосенсибилизации.

Нормативные документы

  • 1 Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
  • 2 Национальные клинические рекомендации. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии.

Дополнительные ресурсы

  • 3 Кокрейновские обзоры
  • 4 Дополнительная литература